诊疗新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病开放性脊椎尘（PsA）像类风湿脊椎尘（RA）的小兄弟，后者用药方法十分迅速，而 PsA 的用药拓展不足。前面我们来看看来自医学信息主页 Medscape 关于 PsA 用药困难重重的最新信息。

既往数据分析证明许多主要用途 RA 的基本上和生物类抗病毒风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广通常但会阻挠几年时间。而过去情形正在趋向。一种新型单糖类固醇阿普斯弗（apremilast）已被批文主要用途用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物靶向本品也已被批文主要用途银屑病，其中会唯弗克戈（ustekinumab）被批文主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正保持稳定大型药理学测试中会。PsA 的用药可能在整整的几年内都有重大困难重重。

PsA 的如前所述用药

轻型 PsA 病症一线用药可换用吲哚抗病毒抑郁药，但其不能阻止皮损困难重重，因此不适宜单用用药诊治 PsA 病症。免疫抑制作用注箭或略长疗程口服可主要用途持续开放性用药，或主要用途一个或数个脊椎的用药。

虽然不能随机测试证明支持，但基本上 DMARDs 仍可主要用途展现造出为 RA 样的 PsA 病症。同时实践经验表明，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对之外病症均合理。上述之外类固醇也是银屑病的新标准系统用药可选择，对于黏膜和脊椎呈中会重度受累病症，需要黏膜科医生的中心等协作。

在用药 PsA 的基本上 DMARDs 中会，来钠米弗是唯一一种有大型研究开放性测试支持的类固醇。对于多于脊椎型和脊髓型 PsA，针对基本上 DMARDs 的数据分析甚多于，但药理学经验显然其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 用药

所有被批文主要用途 RA 的抗病毒 TNF 本品均已批文主要用途 PsA。抗病毒 TNF 本品与CPA相对于有不太好的，其安全开放性也持续追踪了 15 年。抗病毒 TNF 本品对脊椎征状和脊髓征状均合理，但对 PsA 弗异开放性展现造出如附着点尘和指称（四肢）尘不明。锥体脊椎和脊髓 PsA 病症的抗病毒 TNF 本品录用类固醇分别和 RA 及强直开放性脊柱尘的用药类固醇一样。

PsA 用药合理成分

阿普斯弗

除此以外阿普斯弗（Otezla®）批文主要用途银屑病和 PsA。阿普斯弗是一种单糖口服药，可通过抑制作用磷酸二酯激酶-4 而抑制作用尘症渠道。在银屑病和 PsA 的药理学测试中会阿普斯弗展现造出造出较好。对于 PsA，数个研究开放性测试推测 ACR20（美国风湿病学但会药理学改善多于 20% 的新标准）达 32% - 41%，与CPA组相对于（18% - 19%）有相当大生物学区别。

唯弗克戈

唯弗克戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类文明类似物弗异开放性为基础物，可中会和 IL-12 及 IL-23 瞬时分子的活开放性，IL-23 被显然在 PsA 中会作用更大。唯弗克戈名词为每间隔 12 周皮箭 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始类固醇），2010 年批文主要用途银屑病。

与依那西普比较，唯弗克戈药理学相当大且安全开放性好，已越来越多地主要用途银屑病。除此以外，唯弗克戈也被批文主要用途 PsA，在几个随机测试中会其相当大高于CPA。唯弗克戈用药反应似乎低于抗病毒 TNF 本品，但未曾有数据分析直接来进行比较。许多药理学医生表示，唯弗克戈对银屑病皮损精准度好，但对脊椎、腿部及其他部位一般。

在唯弗克戈药理学测试中会常见的缺失事件包括用药各种感染，但其可能开放性与CPA相对于不能明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 类似物，除此以外美国和欧洲批文主要用途银屑病的用药，其唯于CPA和依那西普。在 PsA 中会，一项大型的 2 期药理学测试暂未达主要往南，但许多次要往南有相当大区别。

此外，除此以外的一项 3 期药理学测试达到主要往南和次要往南。在该测试中会，不感兴趣 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而CPA组为 15%。现有全面数据分析正在来进行。

正在来进行中会

另外两个针对 IL-17 渠道的类似物已保持稳定银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学测试。ixekizumab 是人源化类似物，为基础并中会和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中会具体，除此以外的一次新闻报导发布但会上表明，一项 PsA 的大型测试已达到主要往南。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中会相当大，且用药银屑病唯于唯弗克戈。guselkumab 是一种 IL-23 弗异开放性类似物，现有也正在开发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病症，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向渠道的用药提议造出现，有助于更高的管控和缓解 PsA 病症病况。

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主笔： 唐教清